Fag/vitenskap, kommunefysioterapi, privat praksis, utdanning

Fysioterapeuter som jobber med eldre kan ha behov for tester for å kartlegge funksjon og funksjonssvikt og for å evaluere effekt av behandling. Slike tester er også viktige som kommunikasjonsverkøy med andre profesjoner innen geriatrien, som leger, psykologer, sykepleiere og ergoterapeuter.

Vi vil her presentere noen verktøy som nylig er revidert eller validert på norsk og som er nyttige for fysioterapeuter å benytte eller å kjenne til. Alle testene er tilgjengelige fra nettsiden til Norsk geriatrisk forening (www.legeforeningen.no/geriatri).

For mange tester finnes det flere ulike versjoner som ikke automatisk kan brukes om hverandre. Der det foreligger flere versjoner av testene vi beskriver i dette innlegget, oppfordrer vi alle til å benytte de nyeste norske versjonene.

Falls Efficacy Scale International (FES-I) (1) undersøker frykt for å falle. Frykt for å falle er i flere studier vist å være prognostisk for fremtidige fall. FES-I er utviklet for å evaluere både fysiske og sosiale aspekter av frykt for å falle. Testen er utviklet av Prevention of Falls Network Europe (www.profane.eu.org) og oversatt til en rekke språk. Det finnes en lang (16 spørsmål) og en kort (7 spørsmål) versjon av testen. Den norske versjonen er validert på eldre med ulik grad av funksjonssvikt og falltendens (2).

Norsk Revidert Mini Mental Status Evaluering (MMSE-NR): Mini Mental State Examination (3) er på verdensbasis den mest brukte screeningtesten for kognitiv svikt. Den er også mye brukt i Norge. Fram til nå har den norske testen hatt navnet Mini Mental Status (MMS) og foreligget i diverse versjoner med ulike administrasjons og skåringskriterier. Det finnes nå en ny norsk revidert og standardisert versjon av testen, MMSE-NR (4) som har en detaljert administrasjons- og skåringsmanual med egne avsnitt om nytte, gyldighet og begrensninger ved verktøyet, blant annet i forhold til førerkortvurderinger, aktiviteter i dagliglivet (ADL), potensiell reversibel og vekslende kognitiv svikt med mer.

Barthel ADL-Indeks er et verktøy for skåring av selvstendighet i basale ADL (5). I testen undersøkes 10 ferdigheter og det lages en sumskåre som går fra 0-20. I noen versjoner av testen multipliseres skåren på hvert spørsmål med fem, slik at sumskåren går fra 0-100. Dette gir etter vår mening et falskt inntrykk av at det dreier seg om en prosentskala, og vi anbefaler derfor å bruke en skåring fra 0-20. Det har gjennom flere år vært brukt minst to ulike norske versjoner av skalaen. En tverrfaglig gruppe har derfor på nytt oversatt den originale utgaven av skalaen til norsk. Vi foreslår at alle som bruker Barthel ADL-Indeks i Norge samler seg om denne versjonen av skalaen.

Screeninginstrument for nevropsykologiske symptomer ved slag (SINS) er en norsk metode for evaluering av språkfunksjon, apraksi og visuospatiale funksjoner (6). Den kan være nyttig for å danne seg en oversikt over kognitive symptomer hos personer som har gjennomgått hjerneslag. Testen ble opprinnelig utviklet av en fysioterapeut men kan også benyttes av andre yrkesgrupper. SINS er nå validert opp mot mer omfattende nevropsykologiske screeningtester og viser god samtidig validitet (7). Testen gir ikke et komplett bilde av nevropsykologiske funksjoner, og for mer grundig vurdering bør pasienten henvises til nevropsykolog. 

Litteratur
1. Yardley L, Beyer N, Hauer K, Kempen G, Piot-Ziegler C, Todd C. Development and initial validation of the Falls Efficacy Scale-International (FES-I). Age Ageing 2005;34(6):614-19.
2. Helbostad JL, Taraldsen K, Granbo R, Yardley L, Todd CJ, Sletvold O. Validation of the Falls Efficacy Scale-International in fall-prone older persons. Age Ageing 2010;39(2):259-60.
3. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. ”Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12(3):189-98.
4. Strobel C, Engedal K. Norsk Revidert Mini Mental Status Evaluering. Revidert og utvidet manual. Oslo: Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse; 2009.
5. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965;14:61-5.
6. Sodring KM, Laake K, Sveen U, Wyller TB, Bautz-Holter E. Validation of the screening instrument for neuropsychological impairment in stroke. Physiother Res Int 1998;3(1):15-26.
7. Nokleby K, Boland E, Bergersen H, et al. Screening for cognitive deficits after stroke: a comparison of three screening tools. Clin Rehabil 2008;22(12):1095-104.