Gitle Kirkesola
Fysioterapeut
Spesialist i Manuell Terapi
Idrettsfysioterapeut, FFI
Neurac Instruktør
Gitle.Kirkesola@redcord.com

Etter mange år i klinisk praksis har jeg sett at fokus har endret seg fra trening av global (”ytre”) muskulatur til spesifikk trening av lokale (”indre”) muskler, og nå ser det ut til at pendelen igjen har skiftet retning. Fysioterapien søker alltid å rette seg etter best tilgjengelige kunnskap, så det å være i et dynamisk fagfelt er utfordrende og krever at man kontinuerlig evaluerer egen praksis. 

I en fagartikkel om Neurac metoden (2) påpekes det at flere forfattere har reist kritikk mot at det fokuseres på spesifikk opptrening av dyp stabiliseringsmuskulatur  (transversus abdominis, indre del av multifidus) i behandling av langvarige ryggplager (3,4). Overnevnte studie (1) styrker ytterligere kritikken mot denne type tilnærming og bekrefter mye av den kliniske erfaringen mange av oss har gjort de senere årene. Integrering av dyp stabiliseringsmuskulatur med den ytre globale muskulaturen bør være et vesentlig mål ved rehabilitering av rygglidelser, men det foreligger dessverre ikke tilstrekkelig dokumentasjon på hvordan slik integrering best kan oppnås. Mye tyder på at de forandringer av hjernens strategier for nevromuskulær funksjon som langvarig smerte medfører, ikke lar seg rette opp ved bruk av de metoder som til nå har vært benyttet i rehabiliteringsøyemed. 

Nyere forskning viser at smerte har betydelig større innvirkning på kroppen enn det vi tidligere har vært klar over. Smerte medfører reduksjon av kroppens evne til å utvikle kraft (5,6). De sentrale strategiene for motorisk kontroll i hjernen påvirkes også betydelig av smerte (7-10). Til nå har det ikke vært dokumentert hvordan slike forandringer kan rettes opp ved behandlingstiltak. Nylig har det også blitt vist at langvarige ryggplager medfører forandring av hjernes automatisk valgte nettverk (”Default Mode Networks”) ved funksjoner som ikke involverer ryggen (11). 

Vi vet i dag mye om hva som kjennetegner kroniske muskelskjelettplager, men vi har en lang vei å gå før vi sitter på tilstrekkelig dokumentasjon på hva som er optimale behandlingstiltak ved slike plager. Aktiv øvelsesbehandling og trening vil alltid stå sentralt, men det synes klart at man i fremtiden må fokusere betydelig mer på behandlingsmetoder som tilstreber å reetablere hjernens normale nettverk for stabilitet og bevegelsesfunksjon.

Referanser 
1. Costa LO, Maher CG, Latimer J, Hodges PW, Herbert RD, Refshauge KM, McAuley JH, Jennings MD. Motor control exercise for chronic low back pain: a randomized placebo-controlled trial. Phys Ther 2009; 89(12): 1275-86.
2. Kirkesola G. Neurac – en ny behandlingsmetode for langvarige muskelskjelettplager. Fysioterapeuten 2009;12:16-25.
3.  Reeves NP, Narendra K, Cholewicki J. Spine stability: The six blind men and the elephant. Clinical Biomechanics 2007;22:266-74.
4. Kavcic N, Grenier S, McGill SM. Determining the stabilizing role of individual torso muscles during rehabilitation exercises. Spine 2004;29(11):1254-65.
5. Graven-Nielsen T, Lund, H, Arent-Nielsen L, Danneskiold-Samsøe B, Bliddal H. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain: a centrally mediated mechanism. Muscle & Nerve 2002;26:708-12.
6. Ervilha UF, Farina D, Arent-Nielsen L, Graven-Nielsen T. Experimental muscle pain changes motor control strategies in dynamic contractions. Exp Brain Res 2005;164:215-24.
7. Madeleine P, Mathiassen SE, Arent-Nielsen L. Changes in degree of motor variability associated with experimental and chronic neck-shoulder pain during a standardized repetitive arm movement. Exp Brain Res 2008;185(4):689-98.
8. Hodges PW. Changes in sensorimotor control in low back pain.. In: Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L, Mense S. eds. Fundamentals of Musculoskeletal Pain. Seattle: IASP Press;2008:445-59
9. Arendt-Nielsen L, Graven Nielsen T. Muscle Pain: Sensory Implications and Interaction With Motor Control. Clin J Pain 2008;24(4):291-8.
10. Apkarian VA, Baliki MN, Paul Y. Geha PY. Towards a theory of chronic pain. Prog Neurobiol. 2009;87(2): 81–97.
11.  Baliki MN, Paul Y. Geha, PY, Apkarian AV, Chialvo DR. Beyond Feeling: Chronic pain hurts the brain, disrupting the default-mode network dynamics. J Neurosci 2008;28(6):1398-403.

Les også: Korsryggsmerter: Spesifikke øvelser gir små effekter utover placebo. Der er lenke til originalstudien.