Ifølge forskerne i studiet er iliosakralleddet (bakre bekkenledd) en kilde til smerter i korsrygg og sete i opptil 15 prosent av befolkningen.

Såkalt "proloterapi" er injeksjoner av ikke-farmasøytisk, irriterende væske i kroppen, hovedsakelig i muskelfestene eller leddbåndfestene for å styrke og stramme opp vevet og redusere smerter. Irritasjonen som innsprøytingen skaper, skal stimulere den naturlige tilhelingen og bidra til kraftlukning av iliosakralleddet (stabilisere bekkenleddet). Målsetningen er å restaurere leddbåndets funksjon gjennom framveksten av nye celler. 

Proloterapi har vært omstridt, men nå viser den australske studien gode resultater (1). Den er presentert av forskere (leger) fra University of Notre Dame, Sidney. 

Utvalg
En gruppe av 25 pasienter i alderen 26 til 67 år ble behandlet mellom 2004 og 2007. Behandlingen ble fulgt opp med injeksjoner i gjennomsnittlig 26 måneder. Fem av pasientene var menn og resten kvinner. 

Det var flere kriterier for å bli med i undersøkelsen: 
· Pasientene hadde vedvarende ustabilt iliosakralledd og gjennomført tre måneder med spesifikke øvelser - uten merkbar bedring. 

· De hadde en klinisk historie med lokaliserte og/eller strålende korsrygg- eller setesmerter i nærheten av spina iliaca superior posterior (bakre, øvre bekkenutspring) - og de ble verre av utsatte posisjoner, som å sitte, stå, gå eller gå i trapper. 

· Symptomene hadde vedvart i mer enn seks måneder. 

· Inadekvat kraftoverføring i tre kliniske tester (angitt under). 

Ekskluderingskriterier var akutt radikulopati, infeksjon, graviditet, inflammasjonstilstander i iliosakralleddet og maligitet (kreft). 

Behandling og oppfølging
Pasientene fikk tre CT-kontrollerte injeksjoner satt i fester og utspring for de dype interossusleddbåndene (bakre, dype bekkenleddbåndene) i illiosakralleddet med seks ukers mellomrom (se figur). En sprøyte med til sammen 5 ml væske bestående av 1,8 ml med 50 prosent sukkervannsoppløsning, 2.3 ml med Bupivicaine (bedøvelse) og 0,8 ml iopamidol (kontrastmiddel) ble fylt. I hver behandling fikk pasientene injisert til sammen 0,8 ml dose per ledd.

Pasientene gjennomgikk tre kliniske tester før, gjennom og etter behandlingen: En provokasjonstest av bekkenleddet (PPPP), aktivt strakt beinløft (ASRL) og "stående stork"-øvelse (Gillett-test).

De fortsatte å gjøre øvelser under oppfølging av en fysioterapeut. 

Resultat
Kliniske tester. Det ble ikke rapportert om noen negative bivirkninger. PPPP-testen var den første som ble normal, og ASLR-testen den siste. To uavhengige forskere utførte kliniske tester på pasientene. Den kliniske skåren lå gjennomsnittlig på 7,2 poeng ved begynnelsen av behandlingen -  på en skala fra 4 til 9, hvor 9 er verst. Etter tre måneder var den gjennomsnittlige nedgangen på 4,5 poeng, etter 12 måneder 5 poeng og etter to år var bedringen på 6,5 poeng. Pasientene ble bedre allerede før de siste injeksjonene var satt. Bedringen fortsatte å holde seg statistisk signifikant etter 2 år. 

Funksjon
Pasientrapporterte problemer i daglige aktiviteter ble målt med Quebec Back Pain Disability Scale [QBPDS]. Gjennomsnittsskåren ved begynnelsen av undersøkelsen var 58 på en skala fra 20 til 100 (best til verst). Etter tre måneder hadde gjennomsnittsskår forbedret seg med 21 poeng, etter 12 måneder 18 poeng, og etter 24 måneder hadde den gått ned 33 poeng.

Bedringen fortsatte å være statistisk signifikant og klinisk betydelig etter både 12 måneder og to år. Også spørreundersøkelser av pasienten (Roland Morris) viste signifikant bedring. Samtlige pasienter ble bedre. 

Diskusjon
Men det er det verd å merke seg at dette, ifølge forfatterne, er den eneste studien som har benyttet røntgengjennomlysning for å sikre injeksjonenes plassering i de dype leddbåndene i bekkenet. Tidligere nøyaktighetstesting av injeksjoner på i bekkenleddet viser at slik gjennomlysning er nødvendig på grunn av leddets utforming (6). 

Konklusjon
Forskerne konkluderer at CT-veiledede proloterapiinjeksjoner i de dype leddbåndene i det affiserte iliosakralleddet, i kombinasjon med spesifikke stabilitetsøvelser, effektivt kan korrigere leddbåndene, redusere smerter og bedre funksjonen.        

Fysioterapeutens epilog
Vi finner at proloterapi er kjent fra tv (2) og utbredt blant leger og osteopater i privat praksis både i USA (3) og Storbritannia (4). Vi vet også at fysioterapeuter kan ta injeksjonskurser i Storbritannia (5) og at leger har skrevet flere lærebøker om proloterapibehandling (7,8)

  
Referanser
1.  Cusi M, Saunders J, Hungersford B et al. The use of prolotherapy in the sacro-iliac joint. Br J Sports Med 2008; doi: 10.1136/bjsm.2007.042044.
 
2.  Tv-program med verdens mest kjente proloterapeut: http://www.wellnesshour.com/index.php?option=com_seyret&task=videodirectlink&id=104 

3.  Proloterapeuter i USA: http://www.getprolo.com/ 

4.  Proloterapi i Storbritannia: http://www.bimm.org.uk/Prolotherapy-Practitioners.shtml 

5.  Kurs i injeksjonsteknikk i Storbritannia: http://www.stephaniesaunders.co.uk/it.html 

6.  Laslett M. Evidence-based Diagnosis and Treatment of the Painful Sacroiliac Joint. J Man & Manip Ther 2008; 16(3): 142-152.

7. Dorman TA, Ravin TH. Diagnosis and Injection Techniches in Orthopedic Medicine. Published privately by Thomas A. Dorman.

8. Ligament and Tendon Relaxation (Skeletal Disability) Treated by Prolotherapy (Fibro-osseous Proliferation). Hackett G. Third Edition, 1989.