Sammendrag
Effekten av gruppebasert kognitiv atferdsterapi for insomni i primærhelsetjenesten: en pragmatisk, multisenter randomisert kontrollert studie
Sammendrag av vitenskapelig artikkel.
Skrevet av Maria Hrozanova, Eivind Schjelderup Skarpsno, Turid Follestad, Håvard Kallestad, Ståle Pallesen, Anne Lovise Nordstoga, Nina Elise Møllerløkken, Astrid Sletteng Rønning, Ingebrigt Meisingset.
Bakgrunn
Søvnproblemer er landets mest utbredte og undervurderte folkehelseproblem. Det antas at 25 prosent av befolkningen sliter med søvnproblemer, og at 10 prosent har kronisk insomni. For best langtidseffekt ved behandling av kronisk insomni anbefales kognitiv atferdsterapi for insomni (KAT-i). Denne behandlingen består av elementer som psykoedukasjon, søvnhygiene, stimuluskontroll, søvnrestriksjon og avspenning. Tilgang til behandlingen er imidlertid begrenset på grunn av mangel på kvalifisert helsepersonell og lange ventelister hos søvnspesialister. Gruppebasert behandling øker tilgangen til KAT-i. Målet med studien var å undersøke effekten av lavterskel gruppebasert KAT-i implementert i norsk primærhelsetjeneste.
Metode
Studien ble gjennomført som en pragmatisk, randomisert kontrollert studie ved 26 frisklivssentraler i Norge. Inklusjonskriterier var alder ≥ 18 år, klinisk relevant søvnløshet (definert som minst 12 poeng på Insomnia Severity Index (ISI)), mulighet til å delta på intervensjonen i en av deltakende kommunene, samt tilstrekkelige norskkunnskaper. Eksklusjonskriterier var pågående kreftbehandling eller multippel sklerose-attakk, diagnostiserte psykotiske eller bipolare lidelser, diagnostiserte personlighetsforstyrrelser eller nevrodegenerative sykdommer, og ubehandlet søvnapné. Aktuelle deltakere ble randomisert til gruppebasert KAT-i (søvnkurset Sov godt) eller til venteliste etter et 2:1 forhold. Intervensjonen besto av fire to-timers økter over 4 uker, med 5–15 deltakere per gruppe. Hovedutfallsmålet var selvrapportert alvorlighetsgrad av insomni ved 3-måneders oppfølging, målt med ISI (0-28). Studien er registrert i ISRCTN-registeret (ISRCTN16185698).
Resultater
Totalt ble 308 deltakere tilfeldig plassert i gruppebasert KAT-i (n=181) og venteliste (n=127). Gjennomsnittlig forskjell i graden av insomni mellom gruppene ved 3-måneders oppfølging var -3,4 ISI-poeng (95 % KI: -4,3 til -2,5), med lavere insomni hos gruppebasert KAT-i. Av de som gjennomgikk gruppebasert KAT-i, rapporterte 51 (33,6 %) en klinisk relevant forbedring i alvorlighetsgraden av insomni (dvs. ≥ 8 poeng på ISI), sammenlignet med 15 (13,2 %) på ventelisten (OR 3,4, 95 % KI: 1,7 til 6,8). Begge forskjellene ble mer eller mindre opprettholdt ved 6-måneders oppfølging.
Konklusjon
Denne randomiserte kontrollerte studien er den første som beviser effekten av det gruppebaserte søvnkurset Sov godt, basert på prinsipper av KAT-I. Sov godt reduserte graden av insomni, og effekten vedvarte i minst 6 måneder. Sov godt-kurset er egnet som lavterskelbehandling for voksne med søvnløshet ved frisklivssentraler i norsk primærhelsetjeneste. Et slikt lavterskeltilbud vil bidra til avlastning av helsetjenesten ved å sørge for gunstig behandling av insomni i primærhelsetjenesten hos flere pasienter samtidig.
