Hofteartrosepasienter med milde til moderate symptomer har betydelige avvik i gangmønster

Ingrid Eitzen, Fysioterapeut/PhD. Forskningskoordinator ved Ortopedisk avdeling, Klinikk for kirurgi og nevrofag, Oslo Universitetssykehus.

Postdocprosjektet «Biomechanical characteristics of patients with hip osteoarthritis with mild to moderate pain: A prospective, randomized clinical trial» ble gjennomført i perioden januar 2011 til oktober 2013. Prosjektet er en biomekanisk substudie av en større randomisert klinisk studie; med overordnet formål å evaluere effekten av veiledet treningsterapi i tillegg til pasientundervising. Prosjektet er det første som har undersøkt biomekaniske forhold hos pasienter med hofteartrose i denne fasen av sykdommen, og datamaterialet er derfor unikt i internasjonal sammenheng. Fysioterapeut og PhD Ingrid Eitzen har vært prosjektleder.

Biomekaniske avvik

Inntil dette prosjektet ble realisert, hadde studier omhandlende gangmønster hos pasienter med hofteartrose primært fokusert på pasienter i senere stadier av sykdommen, hvor pasientene var kandidater for protesekirurgi. Derfor var det ikke kjent i hvilken grad biomekaniske avvik var etablert også hos pasienter i en tidligere sykdomsfase. Sammenlignet med aldersmatchede friske kontroller, fant vi at hofteartrosepasientene gikk med langsommere hastighet enn kontrollene, og at de hadde reduserte leddutslag i ekstensjon i både hofte og kne i den siste halvdelen av standfasen.

Avvikene var mest uttalt hos pasienter med mer alvorlig radiologisk artrose. Vi fant også tydelige forskjeller mellom pasientene og kontrollene da vi undersøkte bevegelsen fra sittende til stående. Når pasientene reiste seg fra en stol, uten hjelp av armlener, la hofteartrosepasientene betydelig mindre vekt på det affiserte benet, og hadde dermed en tydelig asymmetri. Dette var imidlertid ikke relatert til nivå av selvrapportert smerte. Prosjektet inkluderte også en randomisert kontrollert studie, hvor vi sammenlignet biomekanisk gangmønster hos pasienter som hadde deltatt i kun et pasientundervisningsprogram, og pasienter som hadde gjennomført det samme pasientundervisningsprogrammet etterfulgt av et 12-ukers veiledet treningsprogram.

Vi fant ingen forskjeller mellom gruppene ved oppfølging etter gjennomført intervensjon, og kan derfor ikke si at et veiledet treningsprogram er en effektiv intervensjon for å redusere negative adaptasjoner under gange i denne populasjonen av hofteartrosepasienter.

Forskjeller i gangmønster

Den siste delen av prosjektet omhandlet en seks-sju års oppfølgning av pasientene som ikke hadde gjennomgått kirurgi med innseting av totalprotese i løpet av oppfølgingsperioden. Denne studien viste forskjeller i gangmønster allerede ved baseline mellom pasientene som senere fikk protese og de som forble uoperert, til tross for at det ikke var forskjeller i selvrapportert smerte eller funksjon.

Pasientene som senere gjennomgikk kirurgi, hadde imidlertid mer alvorlig artrose evaluert fra røntgen. Ved oppfølging fant vi ingen negativ progresjon hos de ikke-opererte pasientene hverken i gangmønster, radiologisk artrose eller selvrapportert smerte og funksjon.

Ny kunnskap

Postdoc-prosjektet er en av svært få studier som har undersøkt biomekaniske karakteristikker hos hofteartrosepasienter i en tidlig sykdomsfase, og det første til å sammenligne effekten av ulike behandlingsintervensjoner fra et randomisert design. Videre er vi de første til å subklassifisere pasientene utfra radiologisk alvorlighetsgrad, og til å gjennomføre en langtidsoppfølging av pasienter som ikke har gjennomgått kirurgi.

Prosjektet har gitt data som er unike i internasjonal sammenheng. Resultatene vil bli publisert i fire vitenskapelige artikler i internasjonale tidsskrifter, hvorav to allerede er tilgjengelige:

– Ingrid Eitzen, Linda Fernandes, Lars Nordsletten and May Arna Risberg: Sagittal plane gait characteristics in hip osteoarthritis patients with mild to moderate symptoms compared to healthy controls: a cross-sectional study.BMC Musculoskeletal Disorders2012, 13:258.

– Ingrid Eitzen, Linda Fernandes, Lars Nordsletten, Lynn Snyder-Mackler and May Arna Risberg: Weight-bearing asymmetries during Sit-To-Stand in patients with mild-to-moderate hip osteoarthritis.Gait & Posture, Volume 39, Issue 2, February 2014:683–88.

Dette postdoc-prosjektet er en del av et større studie som utgår fra Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR).

Les mer på www.aktiv-rehab.no og  på NAR sin Facebook-side.