Operasjon eller bekkenbunnstrening?
Danske Ugeskrift for Læger presenterte denne uka en studie om behandling av stressinkontinens. Konklusjon: Operasjon er bedre enn fysioterapi for alle kvinner med denne lidelsen. - Svært forenklet, mener fagforumsleder i Danske Fysioterapeuter.
Den nederlandske RCT-studien Surgery versus Physiotherapy for Stress Urinary Incontinence er publisert i New England Journal of Medicine. Ugeskrift for Læger drøftet studien i en artikkel denne uka.
De nederlandske forskerne sammenlignet effekten av operasjon med effekten av fysioterapi til kvinner med moderat til alvorlig stress-urininkontinens. 460 kvinner inngikk i studien. En femtedel av kvinnene hadde trent bekkenbunnen i et halvt år uten å oppnå ønsket resultat. Halvparten av kvinnene ble randomisert til operasjon, mens resten skulle trene bekkenbunn og deretter opereres.
90,8 prosent av kvinnene som ble operert og 64,4 prosent av kvinnene i fysioterapigruppen opplevde bedring. Kvinnene som først trente bekkenbunn og senere ble operert, fikk samme effekt som de som ble operert med en gang. Nesten ti prosent av de som ble operert fikk komplikasjoner.
Uenighed om konklusjon
- Kirurgisk behandling har i denne randomiserte studien, etter ett år, en signifikant bedre subjektiv effekt på stressinkontinens enn fysioterapi. Det kan føre til at det blir stilt spørsmål ved fysioterapi som førstevalgsbehandling for stressinkontinente kvinner, sier lege Susanne M. Axelsen ved Aarhus Universitetssykehus i en kommentar til Ugeskrift for Læger.
Ulla Due, som er leder i Gynekologisk og obstetrisk fagforum i Danske Fysioterapeuter, er svært misfornøyd med konklusjonen.
- Det er ergerlig at konklusjonen er så negativ. Man kunne like godt ha sett effekten av fysioterapi som positiv, sier Due til www.fysio.dk.
Hun har vært i kontakt med Bary Berghmans, en av forskerne bak studien. Han understreker i en e-post at trening kan ha effekt også for denne gruppen kvinner. I studien unngikk en av seks kvinner operasjon med trening.
- Gjelder alvorlig inkontinens
- Det er ingen fysioterapeuter som normalt forventer at kvinner med store urininkontinens-problemer kan bli helt bra med bekkenbunnstrening, sier Ulla Due.
Hun understreker at studien omhandler alvorlig inkontinens, og at trening da normalt ikke er førstevalget.
- Men ved mild til moderat inkontinens er det dokumentasjon for at trening bør være førstevalget for behandling, sier den danske fagforumslederen til fysio.dk.
