Utsetter behovet for protesekirurgi

Ifølge kliniske retningslinjer bør alle pasienter med hofteartrose tilbys veiledet trening og pasientinformasjon som en førstelinjebehandling, men der er hittil ikke kartlagt hvorvidt disse tiltakene kan påvirke fremtidig behov for hofteprotesekirurgi. En norsk forskergruppe inkluderte derfor 109 pasienter med klinisk og radiologisk hofteartrose i en randomisert, kontrollert studie for å vurdere langtidseffekten av trening og pasientundervisning, evaluert som kumulativ overlevelse uten hofteprotesekirurgi. Tre av de fire forfatterne er forskere med tilknytning Norsk forskningssenter for aktiv rehabilitering (NAR), Oslo Universitetssykehus.

Milde til moderate symptomer 

Pasientene hadde milde til moderate symptomer ved inklusjon og ingen var kandidater for hofteprotese eller på venteliste for proteseoperasjon ved studiestart. De ble randomisert til en gruppe som fikk 12 ukers veiledet trening og pasientundervisning (treningsgruppe), eller til en gruppe som kun fikk pasientundervisning (kontrollgruppe). 

Lang oppfølgingstid 

Pasientundervisningen besto av tre gruppemøter, der pasientene fikk informasjon om sykdommen og mulige behandlingsformer, råd om smertemestringsteknikker og oppfordring om å opprettholde eller øke sitt fysiske aktivitetsnivå. Pasientene i treningsgruppen trente 2-3 ganger ukentlig i 12 uker, under veiledning av fysioterapeut minst en gang per uke. Treningsprogrammet bestod av styrketrening, funksjonelle øvelser og tøyninger eller bevegelighetstrening. Pasientene ble fulgt opp i 3.6 til 6.1 år, og i løpet av denne tiden hadde 22 pasienter i treningsgruppen og 31 pasienter i kontrollgruppen fått hofteprotese. 

Viktige gruppeforskjeller 

Seks års kumulativ overlevelse uten hofteprotesekirurgi var signifikant høyere i treningsgruppen sammenliknet med kontrollgruppen (p=0.034). Hazard raten mellom gruppene var 0.56 (95% 0.32 til 0.96), hvilket indikerer at behovet for protesekirurgi var redusert med 44 % i treningsgruppen. Median til tid protesekirurgi var 5.4 år i treningsgruppen og 3.5 år i kontrollgruppen. 

Forskerne fant videre at treningsgruppen hadde bedre selvrapportert funksjon sammenliknet med kontrollgruppen før protesekirurgi eller studieslutt, men det var ingen gruppeforskjeller i selvrapportert smerte og stivhet. 

Hofteoperasjon kan utsettes 

Denne studiens funn tyder på at trening, i tillegg til pasientundervisning, kan redusere eller utsette behovet for hofteprotese, og at dette i større grad synes å være knyttet til funksjon enn smerte. Hofteprotese er et godt behandlingsalternativ hos pasienter med fremskreden artrose, med uttalte smerter og funksjonstap, men det finnes ingen generelt aksepterte kriterier for når hofteproteseoperasjon skal gjennomføres. For pasienter med moderate smerter som har et tilfredsstillende funksjons- og aktivitetsnivå, og som er relativt unge, anser forskerne det å være hensiktsmessig å utsette hofteproteseoperasjon, spesielt med tanke på fremtidig behov for revisjonskirurgi.

Dette er den første studien som evaluerer effekt av trening og pasientundervisning på behov for hofteprotesekirurgi, og forskerne understreker behovet for andre studier for å bekrefte studiens funn, samt studier som tar sikte på å kartlegge mekanismer for effekt av treningsintervensjoner. 

Referanse:

Svege I, Nordsletten L, Fernandes L, Risberg MA. Ann Rheum Dis. Published Online First: [11.13] doi:10.1136/annrheumdis-2013-203628