Har fysioterapeuter nok kunnskap om nålebehandling?

Skrevet av Erlend Hauge, fysioterapeut ved Trimmen Fysioterapi og Trening i Eidsvoll,  styremedlem av Faggruppen for nålebehandling i NFF.

Innen moderne fysioterapi har aktive tiltak fått en sentral plass – og det med god grunn. Trening, veiledning og kunnskapsformidling gir pasienter verktøy for å hjelpe seg selv. Samtidig risikerer vi å glemme andre gode verktøy i verktøykassen. Ett av dem er nålebehandling, som fortsatt har sin plass i behandlingen av muskel- og skjelettplager og langvarige smertetilstander – forutsatt riktig bruk og god kompetanse.

Nålebehandling som støtte for aktiv rehabilitering

Når nålebehandling brukes riktig, kan den bidra til å redusere smerter og øke funksjon – og slik legge til rette for raskere oppstart av aktive tiltak som trening. Men for at behandlingen skal gi ønsket effekt, kreves solid terapeutisk forståelse, ferdigheter og vurderingsevne.

For å få deg som leser mer inn i konteksten omkring nålebehandling og for å få frem sentrale synspunkter omkring metoden, viser vi til et behandlingsforløp hvor nålebehandlingen gjorde en forskjell.

Kasuistikk

Ei tenåringsjente som er aktiv innen idrett søker hjelp grunnet langvarige leggplager, hun har fra tidligere vært hos flere fysioterapeuter med idrettsmedisinsk fokus og har to operasjoner bak seg, grunnet samme plage og uten bedring. Ved oppstart av fysioterapi klarer hun kun å gå halvannen kilometer, har store smerter i leggene, må bruke smertestillende hver dag og kan ikke være aktiv i idretten sin. Undersøkelsen viser avvik i fotens funksjon ved at hun i stående stilling ikke har særlig belastning under grunnleddet på første tå og belaster mest på laterale fotrand. Det blir videre observert at hun klarer å gjennomføre knebøy, men hun skjelver mye gjennom bevegelsen. Dette blir tolket som redusert nevromuskulær kontroll. Isolerte muskeltester viser redusert styrke i hofter og legger. Videre er det betydelig muskulære spenninger i legger og i sete. 

Fysioterapeuten lager så et tilpasset behandlingsforløp med blant annet nålestimulering, tilpassing av såler og styrketiltak. 

Dette gir raskt fremgang. Når hun kommer til andre behandling har hun ikke hatt smerter, og har startet å gå til skolen. Etter femte behandling (en måned etter første) har hun ingen smerter ved lange gåturer på opptil nitti minutter, hun løper intervaller, har gjenopptatt treninger i idretten sin og spilt sin første kamp med begrenset spilletid. 

(Denne kasuistikken ble også publisert  i På Spissen (Faggruppen for nålebehandling i NFFs eget medlemsblad/fagblad) i desember 2020.) 

Klinisk resonnering er avgjørende

Som kasustikken belyser er terapeutens ferdigheter innen inspeksjon, bevegelsesanalyse, palpasjon og vurdering av nevromuskulær funksjon avgjørende for valg av tiltak, samt hvordan nålebehandlingen skulle utføres. Effektiv bruk av nålebehandling forutsetter med andre ord, en god klinisk vurdering. Det handler ikke om nåler alene – men om helhetlig vurdering.

Å tilegne seg kompetanse i nålebehandling

Innlæring av nye ferdigheter tar tid, så er også tilfellet ved å lære seg nålebehandling som metode. Fysioterapeutene er nødt til å investere tid i praktisk trening, samt fylle eventuelle kunnskapshull. For å sikre en god opplæring er det i så måte nødvendig med et faglig miljø å støtte seg til.

Faggruppen har inntrykket av at mange fysioterapeuter synes nålebehandling er spennende. Mange ender opp med å melde seg på korte helgekurs. Dog viser erfaring at korte helgekurs ikke gir tilstrekkelig grunnlag for å lære seg metoden. Tilbake på klinikken vil mange etter kort tid oppleve at de star alene og blir usikre. Dette fører videre til at man bruker metoden i et sterkt begrenset område, eller slutter helt og det uten at man er i nærheten av å oppdage metodens potensiale.

Videre opplever faggruppen at mange fysioterapeuter har god kunnskap om muskel- og skjelettsystemet, men har svakere kompetanse når det kommer til nevroanatomi og nevrofysiologi. For å forstå smertebilder og sammenhenger i kroppen, er kunnskapen om nervesystemets oppbygging og funksjon helt sentral – særlig når nålebehandling skal brukes målrettet og effektivt.

Veien videre – faglig fordypning og kvalitet

NFFs faggruppe for nålebehandling har utviklet en kursrekke med rundt 100 timers undervisning fordelt over ett år, med både praktisk opplæring og teoretisk fordypning. Kursrekken gir deltagerne omfattende innføring i metoden og skaper et godt læringsrom hvor man kan utveksle erfaringer, samt støtte seg til et fagmiljø. Dette gir fysioterapeuter mulighet til å implementere metoden trygt, effektivt og i tråd med god klinisk praksis.

Nålebehandling er mer enn et verktøy

Oppsummert vil jeg si at nålebehandling kan være et verdifullt supplement til aktiv fysioterapi, – ikke en erstatning, men en støtte. For å lykkes må metoden forankres i god undersøkelse, klinisk resonnering og terapeutisk kompetanse. Vi må tørre å spørre: Har vi som fysioterapeuter egentlig nok kunnskap om dette verktøyet – og er vi villige til å lære det skikkelig?