Slik regner Helfo ut krav om tilbakebetaling

Helfo mottar millioner av refusjonskrav hvert år og har ikke kapasitet til å kontrollere alle. Derfor trekker de i noen saker ut et tilfeldig utvalg av utbetalingene og undersøker om takstene er brukt riktig. 

Det opplyser  seksjonssjef i Helfo kontroll, Line Jeanette Klefstad, til Fysioterapeuten.

– Dersom kontrollen viser at en viss andel av utbetalingene i utvalget er feil, kan dette gi grunnlag for å anslå hvor stor andel av alle utbetalingene i den aktuelle perioden som sannsynligvis også er feil, sier hun.

Det betyr at Helfo ikke bare ser på de regningene som er kontrollert, men at de også kan anslå feil i resten av materialet.

Legger inn sikkerhetsmargin

For å ta høyde for at Helfo ikke har kontrollert alle regninger, legges det inn en sikkerhetsmargin i beregningene. Denne tar blant annet hensyn til størrelsen på utvalget og den statistiske usikkerheten i anslaget.

– I praksis innebærer dette at den beregnede feilandelen justeres ned før et eventuelt tilbakebetalingskrav fastsettes, sier Klefstad.

Det betyr at hvis andelen identifiserte feil i et utvalg på 50 er på 20 prosent, vil den beregnede feilandelen for hele populasjonen være på 11,3 prosent.

– Dette skyldes at det er trukket fra en beregnet sikkerhetsmargin på ca. 8,7 prosentpoeng, som tar høyde for at utvalget sannsynligvis ikke fullt ut representerer populasjonen, sier Klefstad.

Justerer anslaget

Er utvalget mindre eller feilandelen høyere, for eksempel rundt 50 prosent, vil usikkerheten øke. I slike tilfeller blir også sikkerhetsmarginen større, og den kan i mange tilfeller utgjøre om lag 10-15 prosentpoeng.

– Sikkerhetsmarginen brukes nettopp for å redusere risikoen for å kreve tilbake for mye. Selv om Helfo finner feil i kontrollen, justeres anslaget ned for å ta høyde for den statistiske usikkerheten, sier Klefstad.

Les også: Hva er god nok journalføring?