Kan være fristende å si ja til en dårlig avtale

- Ansvaret for oppfølgingen av slike problemstillinger vil nemlig ingen ta på seg, sier hun til Fysioterapeuten.

Skjelbred sikter til leieavtaler for fysioterapeuter i tilskuddsvikariater.

- Resultatet for meg ble at jeg «betalte for å jobbe der», sier hun.

Marit Skjelbred presiserer at dette er et arbeidsforhold som nå er avsluttet for hennes del.

- Heldigvis vil jeg si, bemerker hun.

Les også hva Øyvind Harding (klinikkeier) og Patrick Jensen (leder av Næringspolitisk Råd i Norsk Fysioterapeutforbund) sier lenger ned i saken. 

Fristende med en "dårlig deal"

Skjelbred forteller at for unge fysioterapeuter som vil inn på arbeidsmarkedet, få erfaring og endelig tjene egne penger, kan det være fristende å si ja til en «dårlig deal».

- Du kan være sikker på at dersom ikke du takker ja til den dårlige avtalen, kommer noen andre til å gjøre det.

Det foreligger en rammeavtale mellom de tre fysioterapiorganisasjonene NFF, PFF og NMF – og KS. Denne avtalen (ASA 4313) regulerer forholdet mellom kommuner (via KS) og selvstendig næringsdrivende fysioterapeuter med driftsavtale, utenom Oslo kommune. Avtalen fastsetter de overordnede rammene for kommunale driftsavtaler, som for eksempel regler for drift, fravær, tvisteløsning og utlysning av hjemmel.

For vag ASA

Skjelbred mener at avtalen med KS, ASA 4313, er for vag på punktet om vikarer (punkt 16).

- Det er ingen føringer for hvordan kontrakter og betalinger mellom hjemmelsinnehavere og vikarer skal være, noe som gjør det enkelt å utnytte vikarer som ikke har noe reelt forhandlingsgrunnlag, sier hun.

Hun sier at hun sitter med et inntrykk av at hjemmelsordningen har litt voksesmerter ved at avtaleterapeuter er en gruppe som ganske raskt har blitt både mange og ressurskrevende, uten at lovverket har klart å holde tritt.

Skjelbred selv fikk i dette tilfellet betingelser som hun ikke helt forstod konsekvensene av. Hun mener denne typen kontrakter kan slå veldig uheldig ut for de som trer inn i vikariatene.

- Det er en take it or leave it-kontrakt. Vikariatene varer gjerne under ett år. Og den som tilbyr vikariatet, vet at det kommer andre som sier ja hvis jeg sier nei.

- Sånn hadde det ikke vært i en offentlig utlysning, presiserer hun.

"Kollegial opptreden"

I ASA 4313, punkt 16, står det i kommentarutgaven blant annet at "NFF oppfordrer til en kollegial opptreden når driftstilskuddet fordeles mellom vikar og hjemmelshaver".

Videre står det:

«Et utgangspunkt må være at det skal være et rimelig forhold mellom ytelse og motytelse.

NFF, NMF og PFF har i 2018 blitt enige om en felles anbefaling om vikaravtaler i protokolltilførsel fra forhandlinger om ASA 4313 i 2018:

«Leieprisen skal ikke overstige summen av hjemmelshavers dokumenterte kostnader ved praksisen i leieperioden, med et påslag på inntil 15 %.»

Formålet med anbefalingen er å hindre at vikaren må betale uforholdsmessig mye for å få tilgang på instituttet, samt å sikre at driftstilskuddet i størst mulig grad faktisk tilfaller den som utøver avtalepraksisen.

Anbefalingen innebærer at hjemmelshaver bør dokumentere de faktiske kostnader ved hold av instituttet, slik som husleie, faste avgifter, strøm, lisenser, forbruksmateriell mv. For å ta høyde for kostnader og tidsbruk som er vanskelig å dokumentere eller kostnadsberegne, som for eksempel slitasje på utstyr og administrasjonsarbeid, kan det tas inntil 15 % tillegg utover de dokumenterte kostnader. Dersom hjemmelshaver kan dokumentere månedlige kostnader på for eksempel 10 000 kr, kan vedkommende kreve inntil 11 500 kr i leie av vikaren."

Savner kontrollorgan

- Hva tenker du om denne kommentaren?

- Det står ingenting om hvem som skal kontrollere eller følge opp «kollegial opptreden». Det står heller ikke noe om til hvem hjemmelshaver skal dokumentere sine utgifter, bemerker Skjelbred.

Skjelbred savner et kontrollorgan, og mener kommuner har for lite med denne typen saker å gjøre:

- Vikarene er i for stor grad er overlatt til seg selv, både med hensyn til kontraktene, men også oppfølgingen av drift i hjemmelsinnehavernes fravær. 

- Behov for en tydeliggjøring

Skjelbred sier at det er behov for en tydeliggjøring i ASA, men også at punktene faktisk følges opp av den kommunen der tilskuddene hører hjemme:

- Hjemmelsinnehaverne har et ansvar for å drive etisk praksis rundt vikarbruk, samtidig som ASA 4313 bør være tydelig nok til at det ikke finnes rom for å spekulere i vikarkontrakter. 

I tillegg mener hun kommuner må ha tilstrekkelig oppfølging av vikarer. 

- Ansvaret bør ligge hos alle parter. Per nå er det i for stor grad er overlatt til hjemmelsinnehaver og vikar direkte, noe som gir rom for uheldige arbeidsforhold i denne sektoren, avslutter hun.

Klinikkeier: Alt fra gode avtaler til grov utnyttelse

Sammen med Torger Holm driver Øyvind Harding selv en klinikk på Rykkinn i Bærum, Rykkinn Fysioterapi og Trening AS. De har ni fysioterapeuter med kommunal avtale ved klinikken, og han forteller at det stort sett alltid er en fysioterapeut i tilskuddsvikariat på klinikken. Harding forteller også at han bestemte seg tidlig etter endt utdanning at han skulle gå for en driftsavtale. Og det ble mange vikariater i starten. 

- Ja, man blir gjerne litt hoppende mellom vikariater. Jeg gjorde dette i 7 år før jeg fikk min første faste deltidshjemmel.

- Hvordan var de avtalene du fikk med klinikkene der du vikarierte?

- Jeg tør påstå at det var alt fra gode avtaler til grov utnyttelse. 

- Hva legger du i grov utnyttelse? 

- Det er å betale uforholdsmessig mye i leie i forhold til hva man får tilbake fra instituttet, sier han. 

- Hvor utbredt er dette, tror du? 

- Sannsynligvis ikke veldig utbredt, men det skjer. 

- Hvorfor signerer vikarer på dårlige avtaler? 

- Vi trenger alle en jobb, og vi ønsker å jobbe. Det er en take it or leave it-problematikk, og det sitter langt inne å si nei. Men er avtalen dårlig, ser jo vikarene seg rundt etter bedre avtaler andre steder ved første anledning. 

Kommunens rolle 

- Savner du et kontrollorgan? 

- Ja. Men et kontrollorgan krever ressurser. Det kunne kanskje vært et sentralt klageorgan/ tilsynsorgan, spør han. 

Harding legger til at kommunen skal godkjenne vikaren, og det er det fra kommunens side. 

Som vikar med en dårlig avtale, anbefaler Harding alltid først å snakke med klinikkeier. Kommer man ingen vei med dette, er veien videre å se seg om etter bedre avtaler andre steder. 

Slik gjør han det selv - Som eier av en stor klinikk 

- hvordan ser avtalene dere inngår med vikarer ut? 

- Vi har nedfelt i våre kontrakter med de som jobber hos oss at de har en maksgrense over påslag på leien. Fysioterapeutene betaler en sum i leie til oss, og de har samtidig kontraktsfestet at de ikke kan kreve mer enn en forholdsmessig sum for å dekke sine utgifter når de tar inn vikarer. 

- Jeg mener at vi har gode vilkår for våre vikarer, legger han til. 

Harding understreker at topp moderne institutter med alle fasiliterer skal kunne ta en høyere leie enn gamle institutter med gammelt utstyr som ikke har resepsjonstjenester, vaskehjelp m.m. 

Bør være et punkt i møter med kommunen 

- Hvordan kan denne problematikken tas tak i, mener du? 

- Så lenge det ikke er noen muligheter for sanksjoner eller straff, vil dette være et problem som ikke tar slutt. I bunn og grunn handler det om grådighet, en mulighet til å ta inn ekstra penger. Den muligheten griper noen så lenge det er lov. 

Harding håper kommuner kan ha problemstillingen med seg når de har møter med avtalefysioterapeuter. 

- Vi har årlige avtaler med kommunen vår, og det kunne vært en start å ha vikarbruk oppe som et eget punkt på disse møtene. Han har aldri opplevd at vikarbruk har vært et eget punkt man har snakket om ved inngåelse av et driftstilskudd. 

- Hva med det som står om dette i ASA 4313, rammeavtalen? 

- Min erfaring er at det som står i rammeavtalen gjerne ikke blir fulgt opp i praksis, dessverre. 

- En oppfordring til klinikkeiere der ute? 

- Generelt synes jeg det er dårlig gjort å utnytte unge nyutdannede i sine første arbeidsforhold, avslutter klinikkeieren.

NFF: Kommunen uvedkommende

Patrick Jensen er leder for Næringspolitisk Råd i Norsk Fysioterapeutforbund, og skriver dette i en epost til Fysioterapeuten: 

- NFF har stor forståelse for at dette er en svært vanskelig situasjon for vikarer å stå i. Vi har formidlet utfordringene til KS under forhandlingene. Men ASA 4313 er en rammeavtale som skal regulere forholdet mellom en innehaver av en fysioterapihjemmel og kommunen. Hjemmelshaver er en selvstendig næringsdrivende fysioterapeut som utfører fysioterapitjenester for kommunen gjennom en driftsavtale. Økonomiske forhold mellom fysioterapeuter er «kommunen uvedkommende» (ASA 4313, punkt 16, 3. avsnitt). Dette er KS tydelige på. I punktet om vikar (punkt 16) reguleres rett og plikt til å innhente vikar, når et vikariat skal utlyses og når vikaren bare skal godkjennes av kommunen.

Han skriver også at det er NFFs politikk at, som det skrives i deres kommentarutgave, det skal være et rimelig forhold mellom ytelse og motytelse.

Privatrettslige avtaler 

- For selvstendig næringsdrivende er det ingen regler eller kontrollmyndighet som har mandat til å regulere eller kontrollere privatrettslige avtaler. Når det ikke er ulovlig å tilby en dårlig avtale, eller å inngå en avtale på urimelige betingelser, er det heller ingen som kan straffe eller sanksjonere dårlige avtaler, skriver han. 

Han skriver at fysioterapiorganisasjonene fremmet en protokolltilførsel i denne sammenhengen, tilbake i 2018. 

- I og med at vi har hørt om tilfeller hvor vikarer tilbys dårlige leievilkår, fremmet organisasjonene en protokolltilførsel i 2018. Denne skulle tydeliggjøre organisasjonenes intensjon om at vikarer skulle tilbys reelle kostnader, med et påslag på inntil 15 %. NPR har i forhandlinger både 2023 og 2025 krevd denne protokolltilførselen inntatt i avtaletekst, for å regulere dette forholdet i ASA 4313. 

- Skal være et rimelig forhold mellom ytelse og motytelse

- NFF mener det bør utvises en kollegial opptreden når driftstilskuddet skal fordeles mellom vikar og hjemmelshaver, og at det skal være et rimelig forhold mellom ytelse og motytelse, skriver Jensen. 

Han mener dette nok skjer i de aller fleste tilfeller, og det er svært uheldig at et fåtall utnytter vikarer som står i en svak forhandlingsposisjon. 

- Vi oppfordrer NFFs medlemmer om å delta på våre kurs om temaet. Første mulighet er kurset: «Vikar i fysioterapipraksis – forstå regelverket og sikre gode prosesser», som arrangeres digitalt 19. november. 

- Hva med å ta dette opp i årlige møter med kommunen, slik Harding nevner her?

- Ja, det foreslås her å ta opp dette som et tema i et allmøte eller i Samarbeidsutvalget (SU) i kommunen slik jeg forstår det. Det kan være en god tanke, selv om dette fortsatt er kommunen uvedkommende. Saker som tas opp i SU kan ikke være personlige, men en prinsipiell diskusjon kan være fordelaktig for fysioterapeutene i kommunen.