Ny film skal gi færre unødvendige henvisninger
Mange barn blir henvist til spesialist for tilstander i ben og føtter som er en del av normalutviklingen. Nå har ortopeder og fysioterapeuter ved Rikshospitalet tatt grep og laget en informasjonsfilm rettet mot behandlere i primærhelsetjenesten.
– Vi ønsker å gjøre kunnskap om normalutviklingen i barns ben og føtter lett tilgjengelig for helsepersonell i primærhelsetjenesten, sier Joachim Horn, seksjonsleder ved Seksjon for barneortopedi, og Anne Marthe S. Rysst-Heilmann, spesialfysioterapeut ved Seksjon for ortopedisk rehabilitering i Ortopedisk klinikk, Oslo universitetssykehus (OUS).
Målet med filmen er å gjøre helsepersonellet enda tryggere i vurderingen av hvilke tilstander som er normalvarianter, og hvilke barn som bør henvises til spesialisthelsetjenesten.
– Slik kan barna få riktig oppfølging på riktig nivå, samtidig som ressursene i helsetjenesten brukes best mulig, sier Horn og Rysst-Heilmann.
– Samarbeid gir nyttige verktøy
Filmen Normalutvikling i underekstremitetene varer i underkant av sju minutter, og viser den normale utviklingen for plattføtter, varus- og valgusstilling i knær og inntåing for barn i alderen 0-14 år. Filmen er utviklet i samarbeid med Hellevik Studio i Ålesund.
Horn og Rysst-Heilmann har utarbeidet manus og det faglige innholdet med utgangspunkt i vitenskapelig litteratur og undervisningsmateriell som er brukt i forelesninger for medisinstudenter. Filmen er primært rettet mot helsepersonell i primærhelsetjenesten, men vil også bli brukt i undervisning av studenter.
– Jeg setter stor pris på arbeidet som er gjort i dette prosjektet. Filmen er et godt eksempel på hvordan samarbeid mellom barneortopeder og fysioterapeuter kan gi nyttige verktøy for kollegaer i primærhelsetjenesten. Den gjenspeiler den tverrfaglige tilnærmingen vi ønsker å videreutvikle i ortopedisk klinikk, sier Tone Soltvedt, seksjonsleder for fysioterapi ved Oslo universitetssykehus.
Kun seks prosent trengte kirurgi
– En undersøkelse vi gjorde i 2018 viste at omtrent 30 prosent av henvisningene vi mottar er normalvarianter. Det utgjør ca. 240 pasienter per år. De fleste av disse kunne blitt avsluttet hos fastlege, på helsestasjonen og i skolehelsetjenesten, sier Horn.
Kun seks prosent av de henviste barna hadde behov for kirurgisk behandling.
– En mer presis henvisningspraksis kan derfor frigjøre kapasitet til de barna som trenger utredning og behandling i spesialisthelsetjenesten, sier han.
Som lokalsykehus for Oslo mottar Rikshospitalet langt flere henvisninger fra primærhelsetjenesten enn spesialisthelsetjenesten. Undersøkelsen viste at hele 69 prosent av de henviste fra primærhelsetjenesten ikke trengte videre oppfølging.
– Hvis fastleger og fysioterapeuter hadde bedre kunnskap om hva som er normal utvikling hos barn med hensyn til plattføtter, varus- og valgusstilling i knær og inntåing, kunne veldig mange av disse vurderingene blitt gjort før barna kommer til oss, sier Horn.
Vokser seg ut av det
Plattfot er relevant fra barnet begynner å stå og gå opp til 7-8 års alder. Da vil barnet normalt ha vokst seg ut av det. Det samme gjelder for inntåing.
– Nesten alle barn vokser seg gradvis ut av inntåingen innen de er 12 år gamle. Mange blir likevel henvist når de er 6, 7 eller 8 år. Vi trenger vanligvis ikke å se dem før de er 12 år, fordi vi må avvente normalutviklingen med en gradvis utadrotasjon, sier Horn og Rysst-Heilmann.
Barn gjennomgår også en normal utvikling av kneaksen. De har vanligvis en varusstilling de første leveårene, før kneaksen gradvis går over i valgus. Valgusstillingen er som regel mest uttalt i tre- til fireårsalderen og avtar deretter gradvis frem mot den endelige kneaksen, som vanligvis er etablert rundt sju- til åtteårsalderen.
Styrker pasientsikkerheten
Filmen viser også overgangen fra det normale til det patologiske, slik at man kan fange opp tilstander som faktisk skal henvises.
– Vi har ikke laget dette bare for å redusere antallet henvisninger, men også for å styrke pasientsikkerheten. Filmen beskriver hva som er normalt, men også tilstander som klart skal henvises videre. Et eksempel er skjelettdysplasier som vi ofte får henvist for sent, sier Horn.
Trygger foreldrene
Fagansvarlig barn ved Seksjon for ortopedisk rehabilitering, spesialfysioterapeut Anne Marthe S. Rysst-Heilmann, forteller at filme først og fremst er laget for helsepersonell, men at den også kan brukes for å informere og trygge usikre foreldre.
– Fysioterapeuter møter de minste barna sammen med foreldrene på helsestasjonen og i skolehelsetjenesten. De kjenner normalutviklingen i underekstremitetene, og kan berolige bekymrede foreldre med én gang. Foreldrene kan for eksempel se på filmen sammen med fysioterapeuten og vite at den er laget og godkjent av spesialisthelsetjenesten. Vi håper filmen kan bidra til at kollegaer i primærhelsetjenesten blir enda sikrere i sine vurderinger av normale tilstander, og berolige foreldre slik at de ikke lenger ser behov for videre henvisning til ortoped, sier hun.
Oslo universitetssykehus har tidligere arrangert fagdag som nettopp omhandler normalutvikling og fotstillinger hos barn, og en ny fagdag er planlagt til våren.
