Ny svensk rapport: Tverrfaglig rehabilitering kan i enkelte tilfeller gi økt sykefravær
Bedret allmenntilstand førte til økt grad av sykmelding etter tverrfaglig rehabiliteringsopphold
En ny rapport fra Institutet för arbetsmarknads- och utbildningspolitisk utvärdering (IFAU) viser at denne tverrfaglige rehabiliteringsmodellen, stikk i strid med hva man skulle tro, gir økt sykefravær og uendrede legemiddelutskrivelser ett år etter avsluttet rehabilitering. Kun tiltak i regi den svenske Rehabiliteringsgarantin, som ble innført i 2008, er med i analysene. Denne garantien innebar en satsning på kognitiv atferdsterapi (KBT) for personer med psykisk uhelse, og multimodal rehabilitering (MMR) (tverrfaglig rehabilitering) for personer med smerteproblematikk. Målet med denne garantien var å minske antallet sykmeldinger.
En rekke norske rehabiliteringsinstitusjoner følger en slik tverrfaglig modell, blant annet innenfor arbeidsrettet rehabilitering.
KBT kan gi gunstige effekter for noen
Resultatene fra studien viser positive effekter i form av lavere sykefravær som følge av kognitiv atferdsterapi (KBT). Dette gjelder imidlertid kun pasienter som ikke var sykmeldt når behandlingen startet. For samme gruppe ble det funnet positive effekter også i form av færre antall legemiddelutskrivinger på kort sikt og færre kontakter med helsevesenet på lengre sikt.
For gruppen sykmeldte som fikk KBT-behandling og som var sykmeldt ved oppstart behandling kunne man ikke påvise noen effekt på sykefraværet. Derimot ble det påvist færre legemiddelutskrivinger underveis i behandlingen.
Ingen tydelige effekter etter rehabilitering
Multimodal rehabilitering, eller tverrfaglig rehabilitering, viste negative effekter i form av økt sykefravær for såvel sykmeldte som ikke-sykmeldte ved oppstart behandling. Her ble det ikke påvist tydelige effekter på legemiddelutskrivinger eller antall kontakter med helsevesenet etter behandling.
De positive resultatene av KBT i denne rapporten gir støtte til tidligere forskning, som sier at denne typen innsatser bør tilbys tidlig i et sykefravær. Forfatterne nevner motivasjon for arbeid som et viktig moment i denne sammenhengen.
Mulige årsaker
I rapporten nevnes to hypoteser som årsaker til de negative effekter av multimodal (tverrfaglig) rehabilitering: For det første kan den som skriver ut sykmelding ha sett på sykmelding som en nødvendighet for at pasientene skal kunne tilbys adekvat rehabilitering. For det andre finnes en risiko for at det svenske NAV (Försäkringskassan) og helsevesenet opererer med to ulike målsettinger: Försäkringskassan ønsker en tilbakevenden til arbeidslivet, mens helsepersonell setter fokus på helse i betydningen økt funksjon og livskvalitet utenfor arbeidslivet.
I rapporten konstateres at pasientenes allmenne helsetilstand, som psykisk og fysisk funksjon, ble forbedret i løpet av rehabiliteringsperioden. Dette til tross for at sykefraværet økte både under og etter behandling.
Kilde:
Hägglund, Johansson, Laun. «Rehabiliteringsgarantin». Rapport 2012:17. www.ifau.se
